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患甲流醫(yī)保和商業(yè)險怎么報銷

2009-11-02    華商報    郭曉蓉    點擊:

  假如已退休老人張三因患甲流,第一次住進三級醫(yī)院進行治療,花費6000元住院檢查治療費,4000元藥費(假設自付比例為10%%),均在醫(yī)保范圍內(nèi),那么省、市醫(yī)療保險,他各能報銷多少費用呢?

  A:6000元(住院檢查治療費)-850元(門檻費)=5150元

  5150×(1-14%%)=4429(報銷金額)

  B:4000元(藥費)×(1-10%%)=3600元(報銷金額)

  合計報銷:4429+3600=8029元

  住院個人自付比例,起付標準至5000元為15%%;5000至1萬為13%%

  A:6000元(住院檢查治療費)

  a:5000(起付標準至5000元)-800元(門檻費)=4200元

  4200×(1-15%%)=3570元

  b:1000(5000至1萬部分)×(1-13%%)=870元

  B:4000元(藥費)×(1-10%%)=3600元(報銷金額)

  合計報銷:3570+870+3600=8040元

  假如一名進城務工人員因甲流,住進三級醫(yī)院,花費6000元住院檢查治療費,4000元藥費,均在保險范圍內(nèi),那么居民醫(yī)保和新合療報銷金額有何不同?

  A:6000元(住院檢查治療費)-500元(門檻費)=5500元5500×45%%=2475元(報銷金額)B:4000元(藥費)×45%%=1800元(報銷金額)合計報銷:2475+1800=4275元

  A:6000元(住院檢查治療費)-5000元(門檻費)=1000元

  1000×40%%=400元(報銷金額)

  B:4000元(藥費)×40%%=1600元(報銷金額)

  合計報銷:400+1600=2000元

  目前,甲流已納入醫(yī)保范圍,并像其他普通疾病一樣執(zhí)行同一標準。

  萬一患上甲流,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新合療保險及商業(yè)醫(yī)保,在住院醫(yī)療費的減免上分別能發(fā)揮多大作用?記者進行了調(diào)查。

  社會保險

  省、西安市醫(yī)保

  住院門檻費等級不同標準不等

  省、市醫(yī)保報銷計算較為復雜。根據(jù)醫(yī)院等級不同,起付標準(以下部分不報銷)、住院自付比例均不同。

  省醫(yī)保以三級醫(yī)院為例,起付標準:第一次住院850元、第二次住院660元、第三次住院400元;住院個人自付比例(起付標準以上,統(tǒng)籌基金最高支付限額4.5萬元以下)在職為16%%,退休14%%。

  乙類藥自付標準8%%、10%%、12%%、15%%不等。4.5萬以上至20萬元大額補助最高償付標準,個人自付10%%。

  西安市醫(yī)保以三級醫(yī)院為例,起付標準:第一次住院800元、第二次住院550元、第三次住院350元;住院個人自付比例按照金額(起付標準額至統(tǒng)籌基金最高限額5萬元以下)分為4段,其中在職工分別為18%%、16%%、14%%、12%%,退休人員為15%%、13%%、11%%、9%%。

  乙類藥個人自付比例按照藥品不同分為10%%、20%%、30%%。5萬元至大額補助最高償付標準30萬元的部分,個人自付10%%。

  居民醫(yī)保:起付線上兒童可報銷50%

  西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險針對中小學階段的學生、其他未滿18周歲的少年兒童,還包括具有西安市城鎮(zhèn)戶籍的、原城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、下崗失業(yè)人員。西安市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高等院校和科研院所中的非在職本專科生,包括研究生。長期在西安市居住生活的務工人員及其子女,這兩類人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,其中進城務工人員也可參加新農(nóng)合。“居民醫(yī)保的起付標準是500元,500元以上部分成人報銷45%,兒童報銷50%。”昨日,省醫(yī)院醫(yī)保合療服務大廳陳秦芳告訴記者。

  新合療:省內(nèi)可跨市直接報銷

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的省級定點醫(yī)療機構為全省參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務,并在全省實行直通車報銷制度。假如省內(nèi)其他地市的參保人員在西安的新合療省級定點醫(yī)療機構住院,可以直接在西安進行報銷。新合療三級、二級醫(yī)院的起報標準分別為5000元和3500元。14周歲以下兒童的起報標準按60%%執(zhí)行。假如參保者患上甲流,將按照住院合規(guī)費用的40%%進行補償。

  商業(yè)保險:甲流專屬保險 50元最高賠2萬

  各保險公司推出的醫(yī)療險、人壽險、健康險也可以按一定比例對患者報銷。據(jù)了解,針對甲流,某保險公司還推出甲流專屬保險。保費不同,保障額也不同。

  以保費50元有效期限1年的一種保險卡為例,其最高賠付金額為2萬元。其年齡限制為3至75周歲,同時醫(yī)療機構人員及飛行員等也被限制不能購買。“參保者一旦因甲流住院,2萬元以下將進行全額報銷。如果參保者同時有社會保險,則需要先用社會類保險進行報銷后,方可用甲流專屬保險報銷。”該保險公司客服人員李曉群說。

  相關新聞:我國3.9億人需接種甲流疫苗

  近期,甲型H1N1流感疫情在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速上升趨勢,我國的防控形勢十分嚴峻。衛(wèi)生部有關負責人11月1日接受了記者的采訪。

  經(jīng)專家論證,確定了我國優(yōu)先在重點地區(qū)和重點人群中接種甲型H1N1流感疫苗策略。

  現(xiàn)階段,我國甲型H1N1流感疫苗接種的重點人群主要包括:維護國家安全穩(wěn)定的解放軍、武警部隊官兵和公安干警,保證社會正常運行的外交、口岸檢疫、海關、邊檢、鐵路、民航、交通、電網(wǎng)、殯葬等關鍵崗位公共服務人員和一線醫(yī)療衛(wèi)生人員,托幼機構教職工和中小學校學生及教職工,慢性呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管病等慢性病患者等。全國上述重點人群總數(shù)約為3.9億人。

  內(nèi)地報告4.6萬例甲型流感

  截至10月31日,我國內(nèi)地累計報告甲型H1N1流感確診病例4.6萬余例,其中,重癥病例90余例,并出現(xiàn)死亡病例。當前,不少地方流感樣病例驟增,一些地區(qū)已進入流感高發(fā)期。目前病毒尚未發(fā)生變異,但近80%的流感病例為甲型H1N1流感患者。

  國產(chǎn)疫苗安全有效已有378.78萬人接種

  臨床試驗結(jié)果和接種工作實踐證明,我國國產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗是安全有效的。

  截至10月31日,除安徽、江西、四川、重慶等4省(市)外,其他27個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均已開展重要人群甲型H1N1流感疫苗的接種工作,累計完成接種378.78萬人。各地報告的疑似預防接種異常反應多為輕型反應,如局部疼痛、紅腫,輕度發(fā)熱和頭疼等。除報告1例喉頭水腫和1例過敏性休克外(均已得到有效救治),尚未接到其他嚴重不良反應報告。

  到明年一季度可產(chǎn)1億人份疫苗

  目前,我國已有8家疫苗企業(yè)生產(chǎn)的甲型H1N1流感疫苗通過了國家食品藥品監(jiān)督管理局批準,預計到明年第一季度可生產(chǎn)1億人份。

  我國將根據(jù)疫情的進展和疫苗供應能力的提高,適時調(diào)整重點人群的范圍。

  季節(jié)性流感疫苗不能防甲流

  我國近80%的流感病例為甲型H1N1流感,但仍有相當一部分的流行毒株為季節(jié)性流感病毒。季節(jié)性流感疫苗并不能對甲型H1N1流感形成保護。今年9月份以來,部分省份在中小學校中組織開展了季節(jié)性流感疫苗接種工作,部分接種過季節(jié)性流感疫苗的學生中再次出現(xiàn)流感樣癥狀或感染甲型H1N1流感,與接種季節(jié)性流感疫苗沒有直接關系。

  孕婦和3歲以下兒童尚不作為接種目標人群

  此外,衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長于競進表示,由于我國缺乏對3歲以下兒童和孕婦的疫苗臨床資料,因此目前這兩類人群尚不作為接種甲型H1N1流感疫苗的目標人群。有關部門正在計劃開展相關臨床實驗。

  據(jù)新華社 

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