中國青年報：有報道指出，當(dāng)前我國醫(yī)院的護(hù)理資源嚴(yán)重匱乏，缺口達(dá)190萬人。這也是導(dǎo)致醫(yī)生工作強(qiáng)度變大的原因之一吧？

　　周子君：是的。在西方國家，一般是1個醫(yī)生配4個護(hù)士，而我們是1個醫(yī)生配1.5個護(hù)士。護(hù)理資源的嚴(yán)重匱乏使醫(yī)生經(jīng)常不得不做護(hù)士的工作。不合理的醫(yī)護(hù)比，使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)和整體醫(yī)療服務(wù)都受到影響。雖然現(xiàn)在北京三級醫(yī)院很多護(hù)士的月收入也能達(dá)到8000~10000元，但護(hù)士的勞動強(qiáng)度不是一般職業(yè)能比的。他們經(jīng)常值夜班，要承擔(dān)很多執(zhí)業(yè)風(fēng)險，加上社會地位較以前大幅降低，使很多年輕人不愿從事這個行業(yè)。

　　中國青年報：根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查，70.7%的醫(yī)師還將工作壓力來源鎖定在“醫(yī)療糾紛”上。對此，您怎么看？

　　周子君：是的，當(dāng)前社會醫(yī)患關(guān)系緊張也給他們帶來了巨大的壓力。醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)不同，不是病人花了錢，醫(yī)生就能保證把病人治好，這一點與病人及其家屬的期望有很大差異。如果花了很多錢病卻沒治好，有些病人和家屬可能接受不了，造成醫(yī)患糾紛。

　　另外，醫(yī)生承受的很大一部分壓力，來自于病人對醫(yī)療體制的不滿。例如，一些病人看病要排很長時間的隊，要忍受嘈雜、擁擠的環(huán)境，這些是跟我們的醫(yī)療體制和政策有關(guān)，與醫(yī)生沒有直接關(guān)系，但病人往往會將積壓的不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)生身上。在美國，盡管醫(yī)療費用很高，但你很少會看到病人對醫(yī)生發(fā)泄不滿。

　　中國青年報：醫(yī)患關(guān)系緊張也有醫(yī)生的責(zé)任吧？比如“天價醫(yī)藥費”等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

　　周子君：不可否認(rèn)一些醫(yī)生的職業(yè)道德在利益驅(qū)動下出現(xiàn)了扭曲，但也應(yīng)該認(rèn)識到，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是復(fù)雜的，涉及到國民素質(zhì)、社會誠信、醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德和媒體宣傳等多方面。

　　近年來，由于社會風(fēng)氣的影響，不少民眾遇事總是抱著懷疑的態(tài)度。比如，出現(xiàn)一些公共事件，大多數(shù)網(wǎng)民的第一反應(yīng)不是去思考為什么會出現(xiàn)這種情況，而是首先去質(zhì)疑、指責(zé)他們認(rèn)為有責(zé)任的一方。這是一個大環(huán)境的問題，這個問題不解決，很難改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。從國內(nèi)外的醫(yī)療實踐看，醫(yī)院出現(xiàn)的絕大多數(shù)醫(yī)療差錯，并非由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、道德、責(zé)任心有問題，而是由于制度、規(guī)章存在缺陷。有研究顯示，一味地譴責(zé)和懲戒醫(yī)務(wù)人員，不僅不能實現(xiàn)對醫(yī)療差錯的有效控制，反而可能增加患者的醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　如今，為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、保護(hù)自身利益，一些醫(yī)生對病人進(jìn)行“過度治療”，即使是不必要的檢查，也讓病人去做。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院就能憑借專業(yè)優(yōu)勢，輕易擺脫干系。但這樣做不僅浪費社會資源，也增加了病人的醫(yī)療費用，更重要的是“過度治療”會給病人帶來更大的風(fēng)險。

　　中國青年報：那該如何解決醫(yī)療糾紛？

　　周子君：首先是要建立互信的醫(yī)患關(guān)系。目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)患雙方均有很大危害。患者處處防備醫(yī)療機(jī)構(gòu)、懷疑醫(yī)務(wù)人員，就不可能期待從醫(yī)務(wù)人員那里得到信任；醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員一味考慮自身利益而非患者利益，同樣會招致患者的質(zhì)疑。因此，建立互信的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)人員、患者和社會公眾共同努力。公眾要理解“是人就會犯錯”這一理念，形成包容的社會文化氛圍。

　　第二，我們要改革醫(yī)院的付費機(jī)制，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利性。今年8月，北京市開始試行醫(yī)保付費制度改革，將現(xiàn)行的“按服務(wù)項目付費”改為“預(yù)付費”，可以有效扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)生“多做檢查、多開藥就能多收益”的模式，促使醫(yī)生用盡量少的檢查和治療項目。

　　第三，我們要探索建立新型的醫(yī)療傷害賠償制度。醫(yī)療糾紛的核心都涉及賠償，建立公正、合理的醫(yī)療傷害賠償制度有利于醫(yī)療糾紛的化解。雖然醫(yī)療傷害多數(shù)是由制度、規(guī)章，以及患者自身身體狀況造成的，但患者因為醫(yī)療受傷致殘，仍然應(yīng)該得到相應(yīng)的補(bǔ)償。我們可以借鑒國內(nèi)外成熟的傷殘補(bǔ)償制度，明確醫(yī)療傷害補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，建立國家或地方醫(yī)療傷害賠償基金，用以支付患者的醫(yī)療傷害補(bǔ)償。至于由醫(yī)生責(zé)任造成的傷害，自然有相關(guān)的法律來處罰醫(yī)生。

　　最后，我們還要改變公立醫(yī)院“管辦不分”的狀況。使政府衛(wèi)生行政部門從主要維護(hù)醫(yī)院和行業(yè)利益，轉(zhuǎn)向維護(hù)社會公眾利益，使百姓能夠以較小的代價維護(hù)自身權(quán)益。（記者 肖舒楠 實習(xí)生 劉雅琴）